海卫计发〔2017〕74号

海原县卫生和计划生育局关于进一步深入推进健康扶贫工作的通知

县城各医疗卫计单位，各乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务站：

为进一步深入开展我县健康扶贫工作，全面掌握农村“因病致贫因病返贫”家庭患病人口病情和治疗情况，加强摸底建档和实施分类救治，采取有效措施提升农村贫困人口医疗保障水平和贫困地区医疗卫生服务能力，根据《宁夏健康扶贫工程实施方案》（宁政办发〔2016〕153号）和自治区卫计委印发的《关于印发宁夏开展“因病致贫因病返贫”农村人口精准医疗实施方案的通知》（宁卫计发〔2016〕212号）精神。我县决定对全县“因病致贫因病返贫”建档立卡贫困人口进行精准治疗，确保卫生计生精准扶贫工作深入推进。现就有关要求通知如下：

一、工作目标

通过对“因病致贫因病返贫”农村人群开展针对性的治疗和康复，让每一位患病贫困群众得到及时治疗和规范管理，尽快病情好转或恢复健康，切实解决好建档立卡户“因病致贫因病返贫”问题,同时在重点地区对重点人群集中开展全面的流行病学调查工作，摸清重点疾病高发风险因素，有针对性地采取干预措施，防止因病致贫因病返贫发生，推动如期完成脱贫攻坚任务，加快建成小康社会。

二、工作任务

（一）成立领导小组。

1、县卫生计生局成立以局长为组长，分管局长为副组长的

健康扶贫领导小组，下设办公室，办公室设在医政科，办公室负责日常健康扶贫工作的开展，数据统计、分析，制定全县“因病致贫因病返贫”任务作战图，督导、检查医疗机构健康扶贫工作的开展。

2、县人民医院要成立以院长为组长，分管院长为副组长的健康扶贫领导小组，设立办公室，负责乡镇卫生院上转病人、9种大病治疗方案的制定、病房协调、数据统计等工作，制定本院集中治疗作战图。同时，成立若干治疗小组，负责本院“因病致贫因病返贫”患者精准治疗与康复工作，对乡镇卫生院上转病人制定治疗方案，健全健康档案，指导帮助乡镇卫生院开展“因病致贫因病返贫”患者精准治疗与康复工作。对不能诊治需上转上级医疗机构的进行及时协调转诊。

3、乡镇卫生院也要成立以院长为组长的健康扶贫领导小组和若干治疗小组，治疗小组组长由“医共体”、“凡晋必下”“千名医师下基层”等活动选派的高资质专家担任，负责辖区“因病致贫因病返贫”患者精准治疗与康复、随访工作。制定本辖区治愈销号作战图，成立签约服务团队开展“因病致贫因病返贫”患者康复、治疗和随访工作。 

   （二）健全档案信息。乡镇卫生院重点摸清健康扶贫底数，完善全国健康扶贫管理系统数据，为辖区“因病致贫因病返贫”患者建立纸质健康档案，纸质档案包括《农村因病致贫家庭病情和治疗情况档案》、《海原县因病致贫因病返贫人员服务随访表》、《家庭医生签约服务协议书》、《海原县“因病致贫因病返贫”患者个体化治疗方案》、《健康档案》，保证每位“因病致贫因病返贫”患者有档案，有记录可查。

（三）制定治疗方案。各医疗单位治疗小组必需根据本辖区贫困户患病情况，按照“一人一档、一人一方案”原则，为每个患者制定具体的诊疗方案，明确治疗内容、专家会诊情况和治疗措施。

（四）实施分类救治。

（1）基层乡镇卫生院救治流程。

 1、建立“一对一”治疗关系，实行针对性、差异化、防治结合的治疗措施，对一次性能治愈的，集中力量在本院进行治疗；              

 2、对需要住院维持治疗的，收本院进行住院治疗或借助“医共体”、“凡晋必下”“千名医师下基层”等活动，下派专家进行治疗，并为患者建立个人诊疗情况档案；

 3、对需要长期康复治疗的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构的指导下进行定期治疗和康复管理；

 4、对慢病的患者，乡、村医务人员采取相应的适宜技术和措施，有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务开展；

 5、对本院无法治疗的疾病，通过开展绿色通道，上转县级医院机构进行诊治；

 6、开展签约服务，由家庭医生开展健康教育、实施行为干预、合理指导用药、提供健康咨询以及提供定期健康体检等综合性服务。

   （2）县人民医院救治流程。

1.各乡镇卫生院上转来的“因病致贫因病返贫”患者，对能治愈的，制定集中治疗方案，并集中力量进行本院治疗或借助自治区人民医院对口支援下派专家进行治疗，并为患者建立个人诊疗情况档案；

2.对本院无法治疗的疾病，通过开展绿色通道，上转上级医疗机构进行诊治；

3.县人民医院成立专家巡回治疗小组，每月对各乡镇所管辖的“因病致贫因病返贫”患者进行一次巡回治疗，帮助指导乡镇卫生院完善个体精准治疗方案。

（五）实行住院先诊疗后付费。县人民医院在门诊设置专门窗口对就诊患者实行基本医保、大病保险、医疗救助、贫困人口健康脱贫医疗专项补助资金联动等服务，实现 “一站式”信息交换和即时结算服务；严格按照“先诊疗后付费”服务模式执行，确保“因病致贫因病返贫”患者及时得到救治。

（六）开展绿色通道服务项目。各级医疗机构为行动不变，需上转上级医疗机构治疗确诊的“因病致贫因病返贫”患者全部开展绿色通道服务，设立贫困人口病房，并优先安排住院。县人民医院医院免除挂号费、诊查费。

（七）开展远程会诊免费服务项目。借助远程会诊平台，县人民医院医院建立“检验”“影像”“放射”三大诊疗中心，对基层医疗机构免费发送“因病致贫因病返贫”患者远程诊断报告，基层卫生院不收取远程费用，减轻贫困人口的就医负担。

（八）开展家庭医生签约服务工作。乡镇卫生院重点为每个“因病致贫因病返贫”患者家庭确定1名县级骨干医师、1名全科医生和1名乡村医生的签约服务团队，对“因病致贫因病返贫”患者实行分类健康干预，提供基本公共卫生、健康管理、基本医疗等服务。

三、工作要求

   （一）加强责任意识。各医疗单位要把健康扶贫工作放到2017年各项工作的突出位置上，高度重视，明确任务，理清思路，从思想上充分认识健康扶贫工作的重要性，站在讲政治的高度来重视这项工作，确保健康扶贫工作的顺利开展。

   （二）强化督查指导。“因病致贫因病返贫”家庭建档立卡是一项系统工作，涉及到方方面面，要加强工作协调，及时研究解决工作中发现的问题；要加强工作调度，对工作进度较慢的要及时督促，确保工作整体推进；要加强经验总结，每周上报一次进度安排，每月及时上报一份治疗情况信息，发挥基层首诊作用，对好做法要全面推广。

   （三）简化就医流程。县、乡医疗机构设立精准扶贫缴费、“一站式”报销专用窗口，明确“因病致贫因病返贫”患者就诊流程图，宣传精准扶贫优惠政策和就诊治疗须知，简化就医流程，确保每位“因病致贫因病返贫”患者有病能医，彻底解决因病致贫因病返贫现象的发生。

   （四）严格责任落实。扶贫工作是我县最大的政治工作，各医疗单位要切实提高责任意识，分工明确，责任到人，县卫计局组织人员定期或不定期开展督导检查，对落实不到位的医疗单位在全县予以通报批评，对工作不作为，不落实的医疗单位负责人进行诫勉谈话，把健康扶贫工作实行一票否决制。

     附件:

1、海原县“因病致贫因病返贫”患者个体化治疗方案

 2、海原县“因病致贫因病返贫”患者随访记录表

 3、海原县“因病致贫因病返贫”疾病分类基本情况月统计表（卫生院）

 4、海原县XXX乡（镇）XXX行政村“因病致贫因病返贫”患者个人台账

 5、海原县人民医院“因病致贫因病返贫”患者个人台账

海原县卫生和计划生育局       

                   2017年3月29日