海原县卫健局2020年上半年工作总结暨下半年工作计划

 近年来，在县委、政府的坚强领导下，在人大、政协的监督指导下，在区、市业务主管部门的大力支持下，全县基层医疗卫生工作抢抓深化医药卫生体制改革机遇，切实加强基层基本医疗和基本公共卫生服务能力建设，基础设施建设不断加强，服务体系逐步健全，机制体制日趋完善，各项重点工作稳步推进，服务能力、服务质量持续提升，基本实现了“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的医疗卫生服务模式。

一、基本情况

全县现有各级各类医疗卫生机构208家，其中区级医疗机构分支机构1家（宁南医院），县级公立医院2家（县人民医院、县中医医院），专业公共卫生机构3家（县疾控中心、县妇计中心、县卫生计生监督所），乡镇卫生院19家（含杨明卫生院、罗山卫生院），社区卫生服务站6家（其中正在改造建设的社区卫生服务站4家，预计6月底投入使用），标准化村卫生室157家，民营医院2家（华山医院、闽宁医院），个体诊所18家。全县医疗机构共核定编制床位1500张。县乡医疗卫生机构共核定人员编制数1096人，备案管理483人，现有各类专业技术人员1680人（其中在编人员1065人，备案管理442人，自聘173人），在岗全科医生30人，全县现有乡村医生283人。

二、多措并举、统筹推进，加强基层医疗卫生服务能力建设

（一）加大投入，群众就医环境明显改善。县委、政府高度重视卫生健康工作，主要领导、分管领导多次深入全县医疗卫生机构调研指导工作，先后投入近2亿元，迁建县中医医院、县妇计中心，新建县人民医院妇儿综合业务楼，对史店、关庄、甘城、罗山4家卫生院实施改扩建，新建了海城镇北海村、李旺镇团庄村等6个因撤村并组新设立行政村的标准化村卫生室，改造增设了西湖、建设、幸福、东城4个社区卫生服务站，对李俊、关桥、贾塘3个卫生院及50多个村卫生室进行修缮维护，为县、乡、村三级配备了CT、DR、生化机等医疗设备近1000台（件），县级综合医院，乡镇卫生院和标准化卫生室服务能力显著提升，基层医疗卫生服务机构院容院貌和群众就医环境得到有效改善。

（二）深化医改，分级诊疗模式初步形成。一是信息化水平显著提升。县、乡、村三级医疗卫生机构全部接通政务外网和医保光纤网，27家定点医疗机构全部实施“一站式”结算服务。2家县级公立医院全部完成电子健康码注册使用工作，开通预约挂号、自主挂号、自主缴费、自助打印检查报告等服务，县人民医院与37家区、内外三级医院，县域17家乡镇卫生院建立了“远程会诊”平台，每年远程会诊诊疗患者约2000人次。我县医共体信息化平台建设、基层人工辅助诊断系统建设被自治区列为2020年为民办实事项目，“脑卒中中心、胸痛中心、创伤中心”三大中心建设有序推进。二是群众就医负担明显减轻。各医疗机构全面推行“先住院、后付费”诊疗服务模式，落实基本医疗报销、大病报销等“一站式”结算服务。同时把解决群众“用药难”的问题融入乡村一体化管理，强化药物下沉政策，将辖区村卫生室作为各乡镇卫生院的“子药房”，村卫生室根据辖区患者的用药需求，上报采购计划，由乡镇卫生院统一审核药品用量、统一配送，既避免了村医由于药品过期造成的经济损失，又保障了辖区患者的用药需求。全县乡镇卫生院基本药物、非基本药物配备分别达到200种和50种以上，村卫生室基本药物、非基本药物配备分别达到120种和30种以上。同时建立了“慢性病药品专区”，对特殊患者采取“相约下沉”的方式，为辖区高血压、糖尿病以及布鲁氏杆菌病、包虫病等慢病、地方病患者配送药品，并延伸基层用药目录，将原来在区级三甲医院的昂贵药物，调整到乡卫生院，补齐基层少药的短板，既方便群众就医，又减轻群众就医负担。单纯取消药品耗材销售加成每年就可减少群众就医费用600余万元。三是服务能力不断增强。依托“闽宁、山西太原联勤保障部队第985医院”等对口帮扶项目,蹲点帮扶县人民医院完成了胸痛中心、血液透析等重点专科建设，填补了我县多项医疗业务空白。按照“县指导、乡实施、村学习”培训机制，有计划地对乡村医生实施业务培训。同时，通过“千名医师下基层”“凡晋必下”等活动，组织县级医院医生到乡镇卫生院、村卫生室蹲点执业，以理论讲解、临床带教、实践指导等形式实施帮带培训，使村医在家门口就能及时“充电”，提升服务能力，有效提高了村级卫生健康服务能力和基层医疗服务质量。

（三）紧盯重点，医疗服务质量稳步提升。一是成立了海原县医院感染质量控制中心，设医院感染管理、护理质量控制、医疗质量控制等3个专业委员会，扎实开展医院感染管理和医护质量控制工作。特别在新冠肺炎疫情防控期间，多次对各医疗卫生机构疫情防控、预检分诊、院感质控、医务人员防护等工作进行强化督导，并采取现场指导、跟踪问效等方式，督促医疗机构切实按照相关规范开展工作，有力保障医疗安全、提高了医疗服务质量。二是稳步推进医共体建设，2019年建成覆盖全县12个乡镇、2个社区服务站的医疗共同体,覆盖率67%。2020年积极推进海原县医疗集团建设工作，目前《建设方案》已通过县委、政府会议讨论研究。三是高质量完成了全国基层中医药工作先进单位复审，进一步规范了全县中医药服务行为，提高了中医药、中医适宜技术服务质量。四是扎实开展了进一步改善医疗服务行动、优质服务基层行、解决群众看病就医突出问题专项整治等活动，指导基层医疗卫生机构从功能任务与资源配置、基本医疗和公共卫生、业务管理与综合服务等方面，引领基层医疗卫生机构规范发展，李旺、三河、西安、树台等4家乡镇卫生院通过系统自评达到基本标准。同时，按照县乡村医疗卫生机构主责主业，将改善医疗服务行动计划30项重点工作任务细化分解到各级各类医疗卫生机构，进一步明确改善医疗服务行动的目标任务、推进措施、责任领导、责任单位、责任时限，并建立定期、不定期督查、上报工作进度机制。各医疗卫生机构以缓解群众看病难、看病远、看病贵为出发点和落脚点，紧盯科学建立预约诊疗制度、有序落实惠民举措、全面实施“美丽医院”工程、着力提升医疗服务质量和服务能力等目标任务，各级医疗机构群众就医环境持续优化，就医流程明显简化，就医行为更趋规范，基层医疗卫生服务综合能力显著提升。

（四）扎实推进，健康扶贫成效显著。一是强化精准识别。采取定期不定期核查等形式，对健康扶贫对象反复摸排、仔细甄别、追踪识别，确保健康扶贫精准到村到户到人。截止6月18日，全县建档立卡户核实核准患病人数7998户10201人，其中核准患病已脱贫7450户9561人（因病致贫2856户3413人，非因病贫困4506户6028人），核准患病未脱贫542户760人（因病致贫342户490人，非因病贫困200户270人）。二是强化精准签约。对一般贫困人口和核准患病人口建立健康扶贫记录卡，详实记录贫困患者住院费用、随访记录、用药指导、健康评估等。依托家庭医生签约服务团队，针对不同管理人群规范开展家庭医生签约履约服务，全县建档立卡户签约率、大病重病患者履约率均为100%，慢病履约率达到97.8%（其中193人因不在家或搬迁无法履约）。三是强化精准救治。全面落实“三个一批”分类救治，精准管理大病2128人，管理率100%。其中制定个性化治疗方案，分批次集中救治34种大病患者1071名，救治率为100%；慢病8598人，采取入院救治或签约方式管理8408人，管理率97.8%；重病45人，已全部救治，救治率100%。边缘户核准患病人数552人，全部纳入健康扶贫签约服务管理范围，其中大病管理64人、慢病管理482人、重病管理6人。实施分类救治的同时，积极开展未治愈重病、大病患者健康评估，对经过乡镇卫生院初评、县人民医院复评，需要药物继续治疗的，由乡镇卫生院采取“相约下沉”的办法，全面保障贫困人口用药；对需要再次手术治疗的，由县人民医院制定诊疗方案，有序组织救治。县人民医院不具备救治条件的，转诊至自治区三级医院进行救治；对需要康复治疗的，由家庭医生签约服务团队加强对家庭陪护人员和患者康复技能的培训，努力帮助贫困患者尽快康复。四是强化精准干预。以普及卫生知识为切入点，从分析慢性病、地方病高发原因入手，针对重点地区、重点人群开展传染病、地方病流行病学调查，先后在乙肝患者较多的村贾塘乡堡台村、郑旗乡西沿村、七营镇高崖村实施乙肝患者普查，在海城、西安等15个乡镇中的77个行政村开展包虫病人筛查，根据不同人群制定个性化治疗方案和健康教育处方，引导群众摒弃不良生活习惯，树立健康文明生活方式，培育群众自主自律的健康行为，实现了健康宣传教育与公民健康促进的良性互动，全面提高居民疾病预防能力。五是强化精准帮扶。借助闽宁、京宁对口帮扶框架协议，近百名来自厦门、山西985和北京等三级甲等医院的专家“下沉”基层开展科室管理、临床查房、技术帮扶、人才培养对口帮扶活动。并不定期组织专家和县级医务人员到各村义诊，让村民在家门口享受优质医疗资源，真正把医疗服务延伸至“最后一公里”。六是强化精准帮扶。借助闽宁合作、京宁协作等机制，调动40多名来自厦门、北京等三级甲等医院的大专家“下沉”到县乡两级，开展科室管理、临床查房、技术帮扶、人才培养等。不定期组织专家和县级医务人员到各村义诊，让村民在家门口享受优质医疗资源。同时借助“互联网+医疗”，连线国内各学科知名专家，对患者进行在线诊疗，解决挂号难、耗时长、看病成本高等问题，真正把医疗服务延伸至“最后一公里”。

（五）防治结合，基本公共卫生服务水平显著提升。一是全面落实基本公共卫生服务项目。认真落实传染病及人畜共患性疾病、地方病综合防控措施，严格按照要求开展扩大国家免疫规划、艾滋病防治、结核病防治、严重精神障碍管理、癫痫管理、学生营养监测、布病防治、包虫病防治、地方病防治、饮用水水质监测等基本公共卫生服务项目。截至目前，全县报告法定传染病14种341例，报告发病率75.52/10万，疫情报告率、报告及时率均为100%；持续加强基本公共卫生服务项目管理，常规免疫运转6次，各单苗接种率均达98%以上，脊灰麻疹疫苗查漏补种297人次；65岁以上老年人健康管理率41.62%；全县在册高血压、糖尿病、严重精神障碍患者健康管理率分别达到88.49%、99.19%和89.56%。二是高效处置新冠肺炎疫情。建立压力传导、责任联动、督导检查和责任追究机制，将医疗机构疫情防控主体责任按片区、内容、层次、时段、环节落实到县级领导，落实到各相关部门负责人，落实到每一层级、每一个时间节点和每一个流程环节上的工作人员，形成医务、护理、药剂、检验、临床、后勤等多部门协调联动机制，确保疫情防控责任履行不断链条，以责任落实保证各项防控措施落实落细。将疫情防控关口前移，在县人民医院、县中医医院设立预检分诊、发热门诊和隔离留观病房，在县妇计中心和各乡镇卫生院设立预检分诊和临时留观室，满足新冠肺炎等重大传染病的集中救治和观察鉴别。常态化对各医疗卫生机构院感质控、医务人员防护、环境消毒消杀、医疗废弃物处理等工作进行强化督导，并采取现场指导、跟踪问效等方式，督促各医疗机构严格落实疫情防控措施，有效降低了交叉感染风险，保持了全县新型冠状病毒肺炎疑似病例、确诊病例“零”报告。三是规范实施妇幼健康项目。规范实施母婴安全行动计划和健康儿童行动计划，加强出生缺陷预防与干预，严格落实孕产妇产前、产中、产后服务机制。全县产妇系统管理率达98.5%，高危孕产妇管理率达100%，5岁以下儿童死亡率控制在12‰以内，孕产妇死亡率控制在20/10万以内，免费实施婚前医学检查1480对，孕前优生健康检查1670对；农村妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查3500人，新生儿“四种先天性疾病”筛查2853人、听力筛查2738人，0-6岁儿童免费视力筛查9600人。四是开展乙肝病毒检测防治。县疾病预防控制中心成立乙肝病毒检测防治工作小组，在乙肝患者较多的贾塘乡堡台村、郑旗乡西沿村、七营镇高崖村实施乙肝患者普查工作。经排查，3个重点区域乙型肝炎发病患者分别为27例、42例、36例，现患率分别为1.1%、1.68%、1.26%，均低于全国平均水平（2006年全国乙肝人群监测发病率为8%），有效掌握了乙肝病流行范围和疫情形势，并积极动员、组织符合接种条件的人群就近在辖区内医疗机构预防门诊室进行疫苗接种；同时，有计划、有针对性地开展多种形式的乙肝防治知识宣传，向群众宣传乙肝的传播途径、危害和防治方法，增强群众自我防护意识和疾病预防能力。五是开展包虫病筛查救治。县疾病预防控制中心成立包虫病筛查救治工作小组，指导各有关乡镇（中心）卫生院在海城、西安等15个乡镇中的77个行政村开展包虫病人筛查，现管治疗包虫病人96例，其中网报新增包虫病人20例，建档管理94例，规范管理率97.92%；经专家组评估，将符合药物治疗条件的5名包虫病病人，全部纳入包虫病防治项目实行规范管理，全程提供免费药物治疗的有84例（含术后服药29例），对符合外科治疗条件的42例包虫病病人在定点医院手术治疗；同时，建立了包虫病病人健康管理档案，对包虫病病人实行个案管理。利用家庭医生签约服务或基本公共卫生服务项目，由基层医疗卫生机构负责，对包虫病病人每季度随访1次。六是开展重点区域专科疾病普查。县人民医院借助“京宁、闽宁”和山西太原985医院下沉专科疾病专家，成立了肾病专科疾病普查工作小组，按照健康扶贫精准管理要求，在肾病患者较多的七营镇开展了肾病患者普查工作，进一步掌握了肾病发病原因，加大肾病健康干预力度，采取多种形式有计划、有针对性地开展宣传教育，使患者了解肾病的预防、发生、发展、临床分型、治疗方案、饮食治疗、复查时间、肾病的危害等，增强了群众自我防护意识和疾病预防能力。

（六）齐抓共管，认真落实计划生育管理主体责任。根据《海原县进一步加强人口和计划生育工作实施方案的通知》、《关于对计划生育对象进行摸底登记的通知》精神和工作要求，在全县开展了计划生育重点服务管理对象摸底排查。截止5月20日，2016年1月至2020年4月期间，全县已生够孩次、但未采取有效节育措施的育龄夫妇3317户，其中建档立卡贫困户771户；违反生育政策规定超生育龄夫妇2232户，超生育龄夫妇中已采取女性绝育术的96户，采取上环节育措施501户，未采取有效节育措施的1635户，超生家庭中建档立卡贫困户592户。针对存在的突出问题，卫生健康部门制定了系列措施，积极加强集中整治。一是将脱贫攻坚与落实生育政策紧密结合，落实乡镇计划生育服务管理主体责任，认真履行卫生健康部门监督指导职能，督促指导各乡镇对计划生育重点服务管理对象实施分类管理；二是坚持依法管理，指导乡镇对已经早育、超生的对象，严格按照《宁夏回族自治区人口与计划生育条例》的有关规定和标准进行处罚，有效遏制超生。三是继续完善利益导向，推行农村计划生育家庭奖励扶助制度，为计划生育特别扶助家庭开通就医“绿色通道”，乡镇卫生院对辖区内计划生育特殊家庭成员落实家庭医生签约服务全覆盖。四是科学制定提高出生人口素质的规划，全面实施出生缺陷干预工程，推进优生优育全程服务，有效降低人口出生缺陷发生率，提高出生人口素质。

（七）多措并举，大力推进健康海原建设。一是强化健康科普宣传教育。制定印发了《海原县健康科普项目工作方案》《海原县健康教育巡讲“七进”活动安排》等文件，明确了健康科普宣传目标任务、重点内容和具体工作要求。集中开展“健康与生命同行”、“普及健康知识 助力脱贫攻坚”等健康宣传活动60余场次，“生命最初的100天”、“实施健康海原建设 助力脱贫攻坚”等健康科普知识讲座50余场次，发放各种宣传品20万余份，并利用电视台、微博、健康海原、抖音等平台广泛宣传了慢性病防治、饮用水安全、传染病防治等健康科普知识，有效提高了群众健康知识知晓率。二是大力开展生态修复工程。实施三河镇六窑、唐堡等村国土综合整治与生态修复项目，完成建筑物、构筑物及废料拆除清理4万方，修建截流沟25条17.3千米；种植河北杨、红柳、爬山虎等防护林3.3万余株，枸杞800亩；实施南华山外围区域水源涵养林建设提升工程，完成人工造林4万亩、未成林补植补造3万亩、封山育林1万亩；实施县城及周边绿化工程，行道树种植率达100%，华山路东侧、中医院周边、工业园区纬八路全面完成种植任务。实施乡村绿化工程，完成七营镇五营村村庄绿化，李旺镇团庄村正在加快种植，预计5月底前完成。实施经济林建设工程，累计完成经济林种植1.6万亩。三是坚决打好污染防治攻坚战。扎实开展砂石料厂、建筑工地、道路施工工地、道路扬尘防控及“散乱污”企业整治，建立了秸秆、垃圾禁烧长效监管机制，有效防治大气污染。全力实施清水河、西河、贺堡河等重点河流综合治理工程，有效改善了河道水域岸线环境；开工建设了6个乡镇污水处理站，高崖乡、李旺镇、七营镇、郑旗乡污水处理站已建成并投入试运行，贾塘乡、西安镇污水处理站已完成合同工程量的80%，6月底前投入试运行。完成老城区、南坪水库2个县级水源地保护区规范化建设工程，确保饮用水水源地水质达标率100%。完成全县土壤污染状况调查及评估工作，未发现疑似污染地块，大力推广测土配方施肥技术应用，实现化肥使用“零增长”。四是努力建设绿化美化家园。扎实推进“厕所革命”，验收合格农户厕所4391座。建设乡村公厕4座，采购吸粪车6辆。完成测土配方施肥技术推广面积98万亩，回收残膜268吨，农用残膜回收率达85%。大力开展秸秆青、黄贮，推广秸秆粉碎还田、堆肥还田技术和食用菌栽培、生物反应堆利用，秸秆利用率达83%以上。五是切实保障食品饮水卫生安全。深入开展食品生产、流通及餐饮服务各环节领域执法检查和专项整治，组织落实食用农产品、三小食品检测，完成率100%。对全县53处集中式供水工程的出厂水、末梢水检测分析2次，检测结果均符合要求。

三、存在的问题和下一步工作思路

虽然，全县卫生健康工作取得了明显成效，基本满足了全县基本医疗卫生服务需求，但仍然还存在一些问题和困难。主要表现在：一是基础设施建设薄弱。县人民医院感染科门诊及病区面积严重不足，无独立的发热门诊。同时各医疗机构均无负压救护车，应急专用车辆不足。县疾控中心实验室设在办公楼内，不符合《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》和《实验室生物安全通用要求》标准要求。大部分乡镇卫生院业务用房不足，功能科室布局不合理，特别是各乡镇卫生院均未设立发热门诊、预检分诊室和临时留观室，应对突发公共卫生事件的能力不足。二是基础设备配备不足。县疾控中心实验室生化、微生物培养等常规检测设备短缺，难以满足正常工作需要。县人民医院感染科病区没有感染性疾病的专用检验及检查设备，非感染病人与感染科病人同室、同机进行化验、物理检查，不符合院感质控要求，存在交叉感染风险。三是专业技术人员总量不足。医疗卫生人员配备总量不足，专业技术人才紧缺，特别是基层卫生单位高学历人才比例低，检验、影像专技人员及全科医师缺乏，大多数乡镇卫生院部分诊疗项目还不能开展，专业技术人员身兼数职问题普遍。四是社区卫生服务机构建设急需加强。社区卫生服务机构不全，尤其是缺乏社区卫生服务中心，严重影响了辖区居民健康教育、预防保健、慢病管理、康复治疗、计划生育服务管理和一般常见病、多发病的诊疗等卫生健康服务的有效开展。五是信息化建设滞后。受多重因素的制约，我县目前还没有科学完善的互联网+公共卫生服务管理信息系统，缺乏公共卫生事件数字化指挥平台，限制了工作效率，不利于公共卫生和医疗服务相互融合。

今后，我局在认真贯彻落实好本次视察精神的同时，重点从以下几个方面着手，加强基层医疗卫生服务能力建设。一是根据《自治区党委办公厅、人民政府办公厅关于开展县域公立医院综合改革试点的指导意见》精神，按照人员、资金、业务、信息、药械“五统一”公立要求，积极谋划筹备组建海原县医疗健康集团，将乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室纳入医疗健康集团，建立全县卫生健康一体化模式，促使现有医疗卫生资源使用效益最大化。二是按照《海原县“互联网+医疗健康”示范区建设实施方案》和《海原县“互联网+医疗健康”便民惠民行动计划实施方案》确定的总体目标和重点任务，有序推进“互联网+医疗健康”建设，不断提升“互联网+医疗健康”服务能力和信息化服务水平，切实提高医疗健康服务质量和可及性。扎实推进自治区承诺为民办实事项目，保质保量完成县域医共体信息化平台建设和基层人工智能辅助诊断系统建设，提高基层信息化服务水平。三是完善公共卫生服务体系，积极申报公共卫生领域中央预算内投资项目，为县人民医院和县中医医院扩建感染性疾病病区或科室，改造一定数量的负压手术室和P2生物实验室，配备呼吸机、负压救护车等先进医疗设备，配齐所需的各类专业人才，为各类传染病人的科学、规范救治创造条件，提高危重症传染病的监测救治能力。四是规范改建各医疗卫生机构预检分诊、发热门诊，并在县人民医院设立核酸检测实验室，保障疫情防控常态化工作。五是以“四查四补”为主线，全面落实健康扶贫各项惠民举措，确保健康扶贫目标任务的全面落实，巩固深化脱贫攻坚成果。六是认真贯彻落实习近平总书记关于中医药工作指示批示精神，制定《海原县促进中医药传承创新发展的实施方案》，加强中医医疗人才队伍建设，实施基层中医药服务能力提升工程，不断完善中医药传承创新发展政策体系，逐步提升中医药“治未病”服务水平，为群众提供便捷的中医药健康服务。