2025年，海原县医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想、党的二十大和二十届四中全会、中央经济工作会议精神，全面落实全国医疗保障工作会议及自治区党委十三届十一次、十二次全会、市委五届十四次全会和县委十五届十次全会安排部署，围绕推动医疗保障事业高质量发展，认真落实“谁执法谁普法”普法责任制，常态化开展医保基金监管工作，全面推进医保基金管理突出问题专项整治，切实维护医保基金安全。现就2025年法治政府建设工作情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

(一)强化理论武装，严格落实会前学法制度。一是通过党组理论学习中心组、党组会议、政治业务学习和干部职工学法安排，组织干部职工认真学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，全面系统学习《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，不断提升法治素养、法治意识。其中党组理论学习中心组会前学法7次（专题学习习近平法治思想1次），党组会议会前学法22次，政治业务学习会前学法34次。二是严格按照领导干部应知应会党内法规和法律法规清单制度要求，常态化、制度化开展学习，提高干部职工纪法意识。深入学习贯彻《习近平关于加强党的作风建设论述摘编》，巩固拓展深入贯彻中央八项规定精神学习教育成果，坚持原原本本学、融入日常学，教育引导干部职工知敬畏、存戒惧、守纪法，为法治政府建设营造良好环境。

(二)扎实开展医保基金管理突出问题专项整治。全年围绕定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构及参保人员等重点主体，聚焦倒卖医保回流药、违规超量开药、生育津贴骗保、“假病人、假病情、假票据”等突出问题，组织开展专项整治“百日行动”和常态化监督检查。扎实开展定点医药机构医保基金违规使用自查自纠工作，发现并追回25家医疗机构、67家药店违规使用医保基金183.29万元；配合自治区飞行检查及市级交叉互查，发现并追回违规使用医保基金128.65万元，并对2家定点医疗机构实施1倍的行政处罚；聘请第三方协助开展全覆盖现场检查，查处违规金额44.73万元，同时对违规金额1万元以上的医疗机构实施1倍的行政处罚；开展重点领域医保基金监管专项行动和医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”期间，追回违规使用医保基金3.74万元。

(三)创新宣传方式，提升普法实效。打造“政策公开讲”短视频10部，开展基层干部培训3场，培训200余人。发放政策宣传折页3万份。推出“医保直播间”4期，观看800多人次，互动点赞4000多条。举办“健康生活，医保相伴”文艺演出，观看群众500余人。利用医保基金监管集中宣传月、全民参保集中宣传、宪法宣传周等活动，开展“三送七进”活动8场次，构建“线上+线下”融合宣传网络，同时利用媒体开展信息宣传，截至目前我单位所撰写信息中7篇被宁夏日报采用报道，医保政策知晓度和覆盖面明显提升。

(四)严格规范行政程序，推进法治政府建设。一是严格落实合法性审查。按照法治建设有关工作要求，对《关于申请解决2025年城乡居民医疗救助收支缺口资金的请示》等规范性文件，严格落实行政规范性文件合法性审查工作。二是落实信息公开制度。严格落实法定主动公开内容工作机制，通过县政府网站主动及时公开上一年度法治政府建设情况等内容。三是严格按照涉企行政执法工作要求，全面落实扫码入企，进一步优化法治化营商环境。2025年扫码入企检查4家定点零售药店、1家定点医疗机构。四是依托12345政务服务便民热线、信访平台，聚焦参保缴费、慢性病报销等群众关切问题，及时解答政策疑惑、办理群众诉求，全年处理群众咨询投诉41件，办结率100%。

二、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

局党组主要负责人高度重视法治政府建设，切实履行推进法治建设第一责任人职责。一是坚持将法治建设与医保业务工作同部署、同推进，通过局党组会议听取法治建设工作汇报，以规范执法行为、保障基金安全、提升服务质效为核心，扎实推进医保各项工作。二是在行政处罚决定等方面，严格遵循法定程序，落实合法性审查、集体讨论决定等决策机制，确保决策科学民主、合法规范。三是局领导班子带头尊法学法守法用法，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定，在全局范围内营造了良好的法治氛围，带动全体工作人员共同推进法治政府建设。

三、2025年度法治政府建设存在的不足和原因

一是部分年轻干部法律知识储备不够，在落实“谁执法谁普法”方面有所欠缺，有效运用法治思维和手段解决现场行政执法工作中的问题不够紧密，“传帮带”作用发挥不够明显，年轻干部队伍依法行政的水平能力有待提高，与新形势下医保工作的要求还有差距。

二是我局目前虽然已经探索新形式宣传渠道，对医保新政策宣传时效性明显增强，但是在宣传针对性上有待提高。医保政策涉及的内容较为专业，包括缴费标准、待遇享受、报销流程等多个方面，在宣传过程中只是简单地介绍政策的基本框架，而没有对具体内容进行深入解读和说明，很容易导致参保人群对政策的理解不够全面和准确。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

(一)强化理论学习。持续深入学习习近平法治思想、习近平总书记考察宁夏重要讲话精神，全面贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，强化思想政治引领，以实际行动贯彻落实区市县有关法治建设的决策部署，持续推进法治医保建设。严格按照领导干部应知应会党内法规和国家法律清单制度要求，常态化、制度化开展学习，坚持原原本本学、融入日常学、联系现场行政执法实际学，充分发挥“以老带新”作用，全面提升行政执法能力水平。

(二)强化普法宣传。全面落实“谁执法谁普法”普法责任制，进一步加强新媒体新技术在普法中的运用，广泛开展医保政策“三送七进”活动，瞄准群众关心关注的参保缴费、待遇享受等热点医保政策，针对不同群体开展精准宣传，拓展宣传广度，常态化、长效化开展法治宣传教育。

(三)强化规范执法。严格贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关法律法规，按照区市医保局及县司法局工作要求，全面落实行政执法“三项制度”。常态化开展全覆盖检查与专项整治，深化智能监控系统应用，加强大数据分析，提升非现场监管和违规行为识别能力，强化基金安全全过程监管，扎实推进“公平医保、协同医保、安全医保、法治医保、智慧医保、廉能医保”六大行动，推动医保事业高质量发展。