2024年，在县委、县政府的坚强领导下，在区市医保局的精心指导下，海原县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习领会践行习近平法治思想，深入贯彻落实党的二十大、二十届三中全会精神和习近平总书记考察宁夏重要讲话精神，紧紧围绕海原县法治建设“一意见两方案”及《海原县法治政府建设2024年工作要点》等工作要求，常态化开展医保基金监管工作，持续推进打击欺诈骗保专项行动，全力守护医保基金安全，不断强化法治医保建设。现就2024年法治政府建设工作情况报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

(一)规范行政决策程序，推进法治政府建设。一是严格落实合法性审查。按照法治建设有关工作要求，对牵头起草、以县委名义印发的《关于解决2024年1-10月份医疗救助缺口资金的请示》等规范性文件，严格落实行政规范性文件合法性审查工作。二是充分发挥法律顾问作用。认真落实法律顾问制度，在合同审查、协助进行案件法制审核等方面，为我局提供法律意见，充分发挥法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中的辅助支撑作用。三是落实信息公开制度。严格落实法定主动公开内容工作机制，通过县政府网站主动及时公开上一年度法治政府建设情况等内容。

(二)严格规范公正文明执法，持续加大医保基金监管力度。一是强化部门联动提升工作实效。联合海原县人民法院、人民检察院、公安局、财政局、卫生健康局召开2024年海原县医保基金违法违规问题专项整治工作会议，大力推进部门间联合执法、信息共享和互联互通，强化综合监管合力，共同守护好医保基金安全底线。二是聚焦重点领域开展专项整治。聘请第三方专业机构辅助开展定点医药机构医保基金使用专项整治工作，加大对定点医药机构使用医疗保障基金的监管，通过定点医药机构自查自纠、专项检查、飞行检查等形式，形成打击违法违规使用医疗保障基金的高压态势。通过自查自纠、全覆盖检查、中卫市执法检查、自治区飞行检查、国家专项飞行检查等多项举措，涵盖全县31家定点医疗机构，105家定点零售药店，发现过度诊疗、重复收费、超限用药、超量用药、串换项目、以药换药、串换药品、财务管理购销存管理不规范等多种违规类型，涉及违规使用医疗保障基金共计：3592705.61元，已全部追回；依法给予行政处罚3298241.87元，已上缴2828949.01元。同时，我局已向县卫健局移交4家医疗机构违规使用医保基金问题，向当地公安机关移交问题线索1条，向海原县纪委监委移交问题线索3条。三是提升各定点医药机构工作人员能力素质。我局在县委党校举办2024年医保基金监管能力提升专题培训班，进一步增强全县“两定”医药机构的法治意识，强化医保基金监管，提升医保服务质量。四是开展案卷评查工作。认真开展自治区医保局、海原县司法局组织的行政执法案卷评查工作，对评查过程中发现的问题及时进行整改，进一步提升行政执法案卷质量。

(三)加强医保法治宣传，深化落实普法责任制。一是加强普法宣传。坚持带头学法和干部职工学法相结合，严格落实领导干部会前学法制度，2024年局党组会前学法27次，党组理论学习中心组学法8次（专题学习习近平法治思想1次），政治业务学习学法32次。2024年4月我局邀请法律顾问开展法律知识专题讲座，全面提升行政执法水平。二是丰富法治宣传形式。利用医保基金监管集中宣传月活动、全民参保集中宣传活动、社区共驻共建等活动，印制发放宣传折页6000份、海报4300张，并通过局微信公众号、进“两定”机构、进社区等方式进行了宣传，进一步提高群众对医保惠民政策的知晓率和认知度。我局报送的《这种便宜不能占》被国家医保局征集使用，并颁发《2024年度打击医保欺诈骗保宣传画征集使用证书》。三是提升法治宣传广度。坚持“以案释法”的法治宣传教育方式，通过局微信公众号等渠道公开曝光违法违规使用医保基金典型案例，并在“两定”医药机构医保基金使用座谈会中进行通报，不断强化欺诈骗保典型案例警示震慑作用。

(四)运用法治手段依法有效化解社会矛盾纠纷。严格落实依法分类处理信访诉求相关要求,规范信访事项办理程序，有效化解社会矛盾。全年共办理信访件25件，及时办结率为100%，未出现信访引发的群体性事件。

二、2024年度履行推进法治建设第一责任人职责情况

局党组高度重视法治政府建设工作，全面贯彻落实党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责，把法治建设工作纳入全年重点工作，对法治建设重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办。明确工作职责，细化工作任务，全面形成了主要领导牵头抓、分管领导具体抓、业务科室具体干的良好局面。结合开展党纪学习教育，深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，将习近平法治思想、宪法、民法典等内容纳入局党组、党组理论学习中心组、政治业务学习重要学习内容，推进法律法规学习宣传常态化制度化，进一步提升我局干部职工依法行政能力。

三、2024年度法治政府建设存在的不足和原因

一是行政执法效能仍需进一步提升。医保行政执法专业性较强，部分欺诈骗保行为具有隐蔽性和复杂性，给新形势下医保领域执法提出更高要求。

二是执法队伍的业务素质有待进一步提高。虽然我局持证人数较多，但部分干部职工未真正参与过行政执法，特别是行政处罚工作还不够熟悉，业务素质还需不断提升。

三是普法宣传的覆盖面有待拓展。医保政策的专业性、参保群众就诊的差异性、医疗行为的复杂性等诸多因素，容易导致在医保法治宣传教育工作中还存在不同程度的“讲不清楚”“听不明白”的现象。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

(一)持续强化法治思维。全面落实领导干部应知应会党内法规和法律法规制度，进一步压实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，深入推动习近平法治思想转化为法治政府建设的生动实践和具体成效，促进法治政府建设工作与医保工作同部署、同推进。

(二)持续强化规范执法。严格贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《宁夏回族自治区实施医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权规定》等有关法律法规，按照区市医保局及县司法局工作要求，全面落实行政执法“三项制度”。更加注重发挥大数据作用，综合运用日常检查、专项检查、联合检查、飞行检查等多形式，保持从严从紧监管态势。加强与县检察、公安、卫生健康等部门的联系，共同推进医保基金监管工作。

(三)持续强化法治宣传。加大医保普法力度，以医保基金监管集中宣传月、宪法宣传周、行政复议宣传月为契机，采取集中宣传与日常宣传相结合，定点医药机构宣传与社区宣传相结合的方式，重点围绕医疗保障重点改革、重大政策、规范医保基金使用监督管理等开展宣传。同时，以局微信公众号为平台，加强群众关切的医保政策规定解读。