附件：
海原县应急成品粮油承储资格申请表
申报企业（盖章）：	填表日期：
企业名称
法人代表
联系方式
详细地址
统一社会信用代码
注册资本
有无食品（经营）

许可证
有无食品（生产）

许可证
日生产能力（吨）
职工人数
配送车辆（辆）
成品库仓容（吨）
仓库是否安装监控

设施设备
日常平均库存米面量（吨）
月平均周转米面量（吨）
计划承储面粉量（吨）
计划承储大米量（吨）
日常平均库存食用

植物油量（吨）
月平均周转食用

植物油量（吨）
计划承储食用

植物油量（吨）
银行信用等级
资产负债率（%）
企业与仓库关系	全资¨ 租赁¨ 控股¨
申报企业承诺	本企业自愿参与海原县应急成品粮油储备工作，同意遵照《海原县原粮和应急成品粮油储备粮管理细则》，严格执行合同约定的储备计划任务，服从县政府调运指令，依法经营，保证所提交申报材料真实、准确，愿承担相应责任。
法人（盖章）：
初审意见：
根据资料审核和现场审查结果，经综合评价，该企业（符合 基本符合 不符合 ）承储县级应急成品粮资质条件。

签名：
年 月 日
备注：